Bez kouře

Minimalizaci rizik souvisejících s kouřením cigaret prosazuje národní protidrogový koordinátor Jindřich Vobořil v oblasti tabáku. Ten tuto pozici zastával již v letech 2010 až 2018 a vrátil se do ní letos v únoru. Při přebírání úřadu se Vobořil vymezil vůči dlouholeté domácí praxi, postavené převážně na represivních opatřeních. Jejich potenciál se ale postupně vyčerpal, proto je podle něj třeba hledat nové cesty.

„V české politice kontroly tabáku nebyl dosud přístup minimalizace škod dostatečně využíván a propagován. Představa světa zcela zbaveného tabákového kouře je podle všech dostupných dat spíše nereálná. Námi preferovaný přístup minimalizace škod v oblasti tabáku, podporující alternativní, významně méně rizikové způsoby užívání, se opírá o narůstající množství výzkumů a dostupných dat v této oblasti,“ vysvětluje Vobořil.

Bez dýmu a s menším rizikem

Mluvíme-li o méně rizikových způsobech užívání tabáku, jde zejména o elektronické cigarety a zahřívaný tabák. Při jejich užívání nevzniká kouř, který je i zdrojem většiny zdraví škodlivých látek spojených s konzumací tabákových výrobků. Například zařízení na zahřívání tabáku, jako je IQOS od společnosti Philip Morris, které je v letošním roce na českém trhu již pět let, nebo zařízení glo od výrobce British American Tobacco tabák jen zahřívají, a tak k hoření a produkci hlavních škodlivin spojených s kouřením nedochází.

K tomuto závěru dospěly i regulační instituce ve světě, ačkoli například Světová zdravotnická organizace je k přínosu alternativních výrobků skeptická. Zásadní pokles obsahu škodlivin vznikajících při užívání konstatoval například výzkum amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), když posuzoval právě zařízení IQOS. Obdobná stanoviska zastávají i evropské instituce, například Německý spolkový institut pro posuzování rizik uvedl, že nově vyvinuté tabákové výrobky, které „se zahřívají, ale nespalují, obsahují ve svých emisích nižší hodnoty škodlivých a potenciálně škodlivých složek ve srovnání s klasickými cigaretami“.

V obdobném duchu se pro Zdravot­nický deník vyjádřil i předseda České kardiologické společnosti Aleš Linhart: „Pokud jde o ,harm reduction‘, co se týče obsahu vdechovaných látek, tak dopad užívání alternativ není z hlediska kardiovaskulárních komplikací a nádorového rizika stejně významný, protože téměř vždy obsahují nikotin.

Faktem nicméně je, že z dat, která prozatím máme k dispozici, vyplývá, že ukazatele cévního poškození skutečně klesají. Stále je otázkou, zda se to také ukáže na výskytu například infarktů a mozkových příhod. Minimálně biochemicky se zdá, že strategie snižování škodlivosti funguje i na této úrovni. Proto také s pacienty na toto téma komunikujeme a tuto strategii jim často doporučujeme; primárně jim samozřejmě radíme, aby se pokusili o abstinenci.“

Tyto závěry jsou patrné i ze stanoviska americké FDA, která dokonce udělila produktu IQOS jako prvnímu výrobku na zahřívání tabáku status „výrobku s modifikovaným rizikem se sníženou mírou vystavení lidského organismu škodlivým látkám“. Navíc FDA ve své zprávě konstatovala, že produkt je „vhodný k podpoře veřejného zdraví a očekává se, že může prospět zdraví populace jako celku“.

Změna přístupu na obzoru?

Zohlednění přínosu alternativních tabákových výrobků pro snižování zdravotních dopadů kouření podporuje i český protidrogový koordinátor Vobořil. Je přesvědčen, že snížená škodlivost by se měla odrážet i v přístupu státu k nim. Především prosazuje, že je třeba více informovat spotřebitele o nižší rizikovosti alternativních výrobků přesně na základě vědecky ověřených informací.

Obecně prosazuje diferencovaný přístup k moderním alternativám, kdy jsou pravidla pro škodlivější výrobky přísnější než pro ty méně škodlivé. To se má týkat i zdanění tabákových produktů: „Do budoucna by politika měla vhodně nastavit daňové zvýhodnění alternativních tabákových a nikotinových výrobků oproti tabákovým výrobkům určeným ke kouření a ekonomicky tak motivovat kuřáky k přechodu na méně rizikové alternativy kouření,“ vysvětluje Vobořil na webu české vlády. V blízké době bude protidrogový koordinátor připravovat akční plán pro řešení závislostní problematiky, kde bude mít příležitost své vize prosadit.